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天津北方网讯：近日，我市召开教育系统学生近视眼防控工作现场会，启动实施中小学生近视眼防控“六大工程”。同时，会上公布了天津医科大学眼科医院团队，对我市16个区1．6万名中小学生进行屈光筛查的结果。那么，我市中小学生的视力状况如何？青少年近视防治又该注意什么？记者对此进行了采访。
真性近视
发病低龄化
“不仅是在刚刚过去的暑假，即使是在开学后，每到周六日，都有不少家长带孩子来看眼睛。目前近视门诊的患者趋势，一是发病年龄早，过去真性近视多发生在九到十岁的孩子身上，如今四五岁孩子患真性近视已很常见；二是就诊者逐年增多。”天津医科大学总医院眼科副主任医师赫天耕告诉记者。
记者走访天津医大眼科医院、医大总医院也发现，较近一段时间，我市眼科专科医院和综合医院眼科均迎来了学生检查视力和配镜的就诊高峰，许多家长都想赶在新学期伊始为孩子验配合适的眼镜，就诊者以四五岁到十五六岁的中小学生乃至幼儿园的小患者居多，部分医院门诊量较平时增长约40％，有些是首次查出有近视等屈光不正，需配戴眼镜控制；有些则是近视度数又涨了，需要更换镜片。
走进学校，放眼望去，不少孩子戴着眼镜，而且随着年级的升高，戴眼镜孩子的比例也越来越多。近日发布的《2017年度天津市居民健康状况报告》显示，随着年级的增加，学生视力不良（注：双眼裸眼远视力均在5．0及5．0以上者为视力正常，凡单眼或双眼远视力低于5．0者为视力不良）率随之增长、问题更加严峻，2017年天津市小学、初中、高中学生视力不良率分别为56．4％、81．2％和88．8％，2017年天津市小学、初中和高中学生视力不良率比2016年有所上升，女生视力不良率高于男生。
赫天耕解释说，女生视力不良率高于男生，可能原因为女生多好静、户外运动少。而增加户外运动时间已被学界证实是防止孩子发展成近视眼的一个保护性因素。例如，经过3年12所学校随机对照研究，广州眼科教授发现了广州小学生预防近视的方法：每天增加40分钟在校户外活动时间，可降低3年近视发病率（3年近视发病率绝对值下降9．1％）。该研究结果的临床意义是：近视发生早的儿童更容易进展为高度近视（600度以上的近视）、增加了病理性近视的风险，而推迟儿童的近视发病年龄，具有更长期保护视力健康的作用。
调查数据
前不久，受市教委委托，天津医科大学眼科医院团队用时4天，对我市16个区、1．6万名中小学生进行了屈光筛查，本次筛查统一使用高速筛查系统（包括摄影屈光筛查仪、现场数据采集系统以及基于云计算技术的数据分析和反馈系统）进行，筛查结果科学准确，克服了以往学生体检只检查视力、其结果不能代替屈光结果的现象。
分析结果
■我市中小学生近视发生率仍然居高不下，年级越高、近视率越高
■三至五年级、六至八年级是近视发生的迅速增加期，女生近视发生率总体高于男生
■城市仍是近视发生率较高地区，城乡差异缩小、乡村学生近视发生率增长迅速
现象分析──
宅男宅女与过度用眼
天津医科大学眼科医院斜视与小儿眼科主任钱学翰认为，患近视是综合原因造成的。一方面，现在很多学龄儿童属于“宅男宅女”，户外运动较少，且多被近距离娱乐所代替；另一方面，如今随着智能化的日渐普及，很多课业需要通过移动终端完成，比如通过手机APP或IPAD上网课、做作业，这也给孩子们玩手机等提供了理由。“其实，在儿童尚未养成自主习惯时，是不提倡用移动终端的。”钱学翰说，近日教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，其中明确指出，学校应合理使用电子产品；指导学生科学规范使用电子产品，养成信息化环境下良好的学习和用眼卫生习惯；控制使用电子产品开展教学时长，原则上不得超过教学总时长的30％。他表示，这也促使我们反思，若能尽早抓好儿童青少年近视防控，是可以逆转近视大面积发生的。
“女生近视发生率总体高于男生，这个问题过去很早就有。”钱学翰说，临床研究发现，三年级（约在八九岁）之前，男女生近视发生率差异并不太大；三年级之后，女生近视发生率总体明显高于男生。他认为，这一是因为女生生理期发育会比男生提前，视力发育也因此较早，而一旦青春期生理发育加速，就会对环境因素（近视的主要影响因素之一）更加敏感。另外，受有些边远地区重男轻女思想影响，女生学业压力会比男生大，也是导致近视发生率高的因素之一。
对于出现“城市青少年近视发生率高于非城区”的现象，钱学翰表示，调查显示，义务教育阶段，城区青少年近视发生率高于非城区同龄人，可能因为后者课业负担相对较轻、户外运动时间较长等；但高中阶段之后，二者近视发生率都较高，差异就不太明显了。
这也提示我们，近视防控需关注细节，例如女生防控关口期要早于男生（比男生提前一年或半年防控），小学三年级之前是控制近视发生率的关键期，此外也要因地制宜，根据当地情况制定差异化的防控策略和特定化的防控窗口，制定各区适宜的指导意见，各学校也应探索适宜防控经验。
影响因素──
基因与环境共同作用
天津医科大学眼科医院斜视与小儿眼科主任钱学翰：
近视的影响因素包括：
（一）环境因素
1．近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的重要危险因素。
2．户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，户外活动有利于近视防控。因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间，有条件的地方鼓励每天增加户外活动1小时。
3．读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3．3厘米）、胸部离桌子一拳（6—7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。
4．采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。
5．眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。
6．电子产品：调研显示，在暗环境下使用电子产品和每日使用手机时长超过1小时是学生发生视力不良的危险因素。
7．其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素等。
（二）遗传因素
对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。
科学防控──
0—6岁视觉发育关键期
天津医科大学眼科医院儿童眼科副主任医师魏楠：
家庭对孩子的成长至关重要。家长应当了解科学用眼护眼知识，以身作则，带动和帮助孩子养成良好用眼习惯，尽可能提供良好的居家视觉环境。0—6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当尤其重视孩子早期视力保护与健康，及时预防和控制近视的发生与发展。
增加户外活动和锻炼。让孩子到户外阳光下度过更多时间，能够有效预防和控制近视。要营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动或体育锻炼，使其在家时每天接触户外自然光的时间达60分钟以上。已患近视的孩子应进一步增加户外活动时间，延缓近视发展。鼓励支持孩子参加各种形式的体育活动，督促孩子认真完成寒暑假体育作业，使其掌握1―2项体育运动技能，引导孩子养成终身锻炼习惯。
控制电子产品使用。家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品。有意识地控制孩子特别是学龄前儿童使用电子产品，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，使用电子产品学习30―40分钟后，应休息远眺放松10分钟，年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。
减轻课外学习负担。配合学校切实减轻孩子负担，不要盲目参加课外培训、跟风报班，应根据孩子兴趣爱好合理选择，避免学校减负、家庭增负。
避免不良用眼行为。引导孩子不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应保持“一尺、一拳、一寸”，即眼睛与书本距离应约为一尺、胸前与课桌距离应约为一拳、握笔的手指与笔尖距离应约为一寸，读写连续用眼时间不宜超过40分钟。
保障睡眠和营养。保障孩子睡眠时间，确保小学生每天睡眠10个小时、初中生9个小时、高中阶段学生8个小时。让孩子多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。
做到早发现早干预。改变“重治轻防”观念，经常关注家庭室内照明状况，注重培养孩子的良好用眼卫生习惯。掌握孩子的眼睛发育和视力健康状况，随时关注孩子视力异常迹象，了解到孩子出现需要坐到教室前排才能看清黑板、看电视时凑近屏幕、抱怨头痛或眼睛疲劳、经常揉眼睛等迹象时，及时带其到眼科医疗机构检查。遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治，尽量在眼科医疗机构验光，避免不正确的矫治方法导致近视程度加重。
帮问
记者：目前，学校的不少教学活动的开展或是作业都是在pad等移动屏幕上完成的，这样的学习阅读方式对孩子的眼睛影响大吗？
魏楠：很多家长都觉得孩子近视的罪魁祸首是“电子产品”，也的确，现在不少孩子每天的生活就是与各种屏幕打交道的生活，我们的课程和作业也都在各种“屏”上完成。时代在发展，我们不可能不让孩子接触电子产品。实际上，电子产品对青少年的视力并没有实质性的伤害。不是电子产品让孩子成了近视眼，而是不科学的使用，对孩子的视力造成了一定的影响。所以我们建议学龄前儿童每次使用电子产品的时间不超过15分钟，中小学生每次使用的时间不超过30分钟。只要每次都在这个安全时间内，两次使用电子产品之间有一定的时间间隔，让孩子的眼睛有一个休息的时间，那么使用电子产品对孩子的视力影响不大。
记者：孩子有近视，是否可以做近视眼手术？
魏楠：近视眼手术一般是指准分子激光治疗近视手术。这种手术经过20多年的发展，已经达到了相当高的水平。但是我们不建议18岁以下的青少年做这项手术，较好是20岁以后再做。这是因为18岁以下的青少年还处在生长发育期，近视也会随着身体的发育进一步发展，手术后有视力回退的可能。同时，18岁以下的青少年由于学业的问题，他们在这个时期的阅读量也是相对较大的，这也会对手术效果造成一定的影响。
记者：市场上有一些号称可以缓解眼疲劳的滴眼液，对于一些阅读量较大的青少年，可以用这些眼药水来做预防吗？
魏楠：所有的眼药水都是有病才用，如果眼睛没有出现问题，我们不建议使用这类产品。
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孩子配镜注意事项
天津职业大学眼视光工程学院负责人王海英教授：
1．近视分真性近视和假性近视，因此次配镜一定要散瞳验光。孩子看远不清楚，有可能是因为调节没有放松表现为近视，这是假性近视。当眼球结构发生改变，如眼球拉长。角膜曲率陡峭等，散瞳后仍然存在近视，则是真性近视眼。判断的方法为散瞳验光。
2．发现近视一定要戴眼镜。对于青少年近视的矫正，目前较主要的办法是戴镜。1．00D以上已经影响到学习和生活的，建议戴镜矫正视力。有些家长认为近视度数越戴越深，轻度近视不必戴镜以及戴镜会使眼睛变形都是错误的。需要视光师完整检查后作出决定，青少年身体和眼睛都在不断的发展过程中，因此建议每半年检查一次眼睛。长期的视力模糊导致近视进展加速，近视的程度越高，出现并发症的几率就越大。
3．近视不可逆，准确验光是重点。一旦出现真性近视，是不可逆的，因此家长不要轻信各种治疗近视的眼药水和视力恢复仪，而是选择一个有资质合格的验光师/视光师进行准确验光。
4．眼镜装配质量不能忽视。验光准确仅仅是配一副合格眼镜的前提，儿童配镜注意选择全框且有鼻托托页的眼镜架，镜片上考虑选择树脂加膜镜片。眼镜的定配需要按照国家标准，确保光心距匹配瞳距，度数轴向，水平偏差、垂直互差等指标准确，加工完成要经过检验、整形和校配。（津云新闻编辑刘颖）
